e-journal Editor page

บทนำ<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยกล้องวีดีทัศน์ (Laparoscopic Cholecystectomy : LC) เริ่มทำครั้งแรกโดย Phillip Mouret ในประเทศฝรั่งเศส<A title="Espiner HJ, 1994 #11" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_1">1</A> หลังจากนั้น Dubios<A title="Dubois F, 1990 #9" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_2">2</A>&nbsp; ได้รายงานในวารสารทางการแพทย์เป็นครั้งแรก ในปี ค.ศ. 1990 และมีรายงานของ Litynski<A title="Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, 1993 #7" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3">3</A> ว่าเป็นการผ่าตัดที่แพร่หลายในยุโรประหว่างปี ค.ศ. 1987-1988 &nbsp;ในประเทศไทยคณะแพทยศาสตร์ วชิรพยาบาล<A title="โรจน์พิศาลวงศ์, 2534 #5" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_4">4</A> ได้เริ่มทำ LC เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2534<A title="โรจน์พิศาลวงศ์., 2534 #8" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="วชิระ โรจน์พิศาลวงศ์, 2534 #8" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="โรจน์พิศาลวงศ์., 2534 #1" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="วชิระโรจน์พิศาลวงศ์, 2534 #8" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="วชิระ., 2534 #8" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="วชิระ., 2534 #8" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="โรจน์พิศาลวงศ์., 2534 #8" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A> &nbsp;&nbsp;ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันทั่วโลกว่า LC เป็นวิธีรักษามาตรฐานสำหรับโรคถุงน้ำดี ในช่วงแรกได้ทำแบบ Standard Four Port LC<A title="Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, 1993 #7" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3">3</A>, <A title="Olsen, 1991 #12" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_5">5</A><A title="Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, 1993 #7" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, 1993 #7" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3"></A><A title="DO, 1991 #12" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_5"></A> ซึ่งมีข้อดีกว่าการทำ Open Cholecystectomy คือแผลผ่าตัดเล็กกว่า ฟื้นตัวหลังผ่าตัดเร็วกว่า ปวดแผลน้อยกว่า จำนวนวันที่พักรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่า ต่อมาก็มีความพยายามลดจำนวนแผลผ่าตัดลงเหลือ 3 แผล<A title="Manositisak, 2010 #16" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6">6-9</A><A title="Manositisak, 2010 #16" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6"></A><A title="Al-Azawi D, 2007 #14" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6"></A><A title="Trichak, 2003 #13" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6"></A><A title="Trichak, 2003 #13" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6"></A> 2 แผล<A title="Poon CM, 2002 #17" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_10">10-13</A> และ 1 แผล<A title="Hirano Y, 2010 #21" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_14">14-17</A> หรือลดขนาดแผลให้เล็กลง<A title="Lee PC, 2004 #25" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_18">18</A> ซึ่งแต่ละวิธีการผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอาการปวดหลังผ่าตัด ลดจำนวนวันที่นอนรักษาในโรงพยาบาล ลดการใช้ Trocar &nbsp;และลดค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลผู้ป่วย
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ผู้วิจัยได้ทำการศึกษาโดยทำการผ่าตัด Modified Two Incision LC (MTILC) โดยใช้ subumbilical incision <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:metricconverter w:st="on" ProductID="15 มม.">15 มม.</st1:metricconverter> สำหรับใส่ Trocar 10 ม.ม. (เพื่อใส่กล้อง laparoscope 0 องศา) และ grasping forceps 5 ม.ม. แบบตรง (โดยไม่ใช้ Trocar) อีก incision อยู่ที่ subxyphoid ใส่ Trocar 5 ม.ม. (เพื่อใส่ dissecting forceps) เปรียบเทียบอาการปวดหลังผ่าตัด(จากจำนวนครั้งของยาแก้ปวดที่ได้รับใน24 ชั่วโมง) ระยะเวลาการผ่าตัด &nbsp;ภาวะแทรกซ้อนขณะและหลังผ่าตัด จำนวนวันนอนโรงพยาบาล &nbsp;และค่าใช้จ่าย กับ Standard Four Port LC (SFPLC)<o:p></o:p><o:p>
วิธีการศึกษา<o:p></o:p>
เป็นการวิจัยเชิงทดลองแบบไม่สุ่ม (non-randomized clinical trial) ในผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีที่มารับการรักษาในโรงพยาบาลบุรีรัมย์ ตั้งแต่ เดือนมกราคม พ.ศ. 2553 ถึง เดือนธันวาคม พ.ศ. 2553 โดยมีเกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยดังนี้ ผู้ป่วยทุกรายต้องมีร่างกายสมบูรณ์แข็งแรง ไม่มีข้อห้ามในการให้ยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไป ไม่เคยมีการผ่าตัดช่องท้องมาก่อน ไม่มีประวัติตัวเหลืองตาเหลือง และผลตรวจเลือดการทำงานของตับอยู่ในเกณฑ์ปกติ ทุกรายได้รับการผ่าตัดโดยผู้วิจัยเพียงผู้เดียว<o:p></o:p>
คำนวณขนาดตัวอย่าง&nbsp; จำนวนครั้งของยาแก้ปวดที่ฉีดใน24ชั่วโมง<A title="Manositisak, 2010 #16" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6">6</A> ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 0.5 ลดลง ร้อยละ 50 &nbsp;alpha 0.05 power 0.80 ได้ขนาดตัวอย่างเป็นกลุ่มละ 30 ราย&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; หลังได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมทางการวิจัยในมนุษย์ของโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกรายได้ลงรายมือชื่อในใบยินยอมผ่าตัด และแบบฟอร์มเข้าร่วมการวิจัย ผู้ป่วย 60 ราย ถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 30 ราย ผ่าตัดสลับกันตามลำดับ คนแรกอยู่ในกลุ่มที่ 1 ผ่าตัดแบบ MTILC คนต่อมาอยู่ในกลุ่มที่ 2 ผ่าตัดแบบ SFPLC โดยให้วิสัญญีพยาบาลเป็นผู้เลือกลำดับ โดยศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดจะไม่ทราบก่อน เพื่อลดอคติในการเลือกผู้ป่วย
supine ลง incision ที่ 1 ที่ subumbilicus 15 ม.ม. แล้วทำให้เกิด pneumoperitoneum แล้วใส่ Trocar <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="10 ม.">10 ม.</st1:metricconverter>ม. เพื่อใส่ Video Laparoscope 0 องศา แล้วใช้ clamp แหวกลงข้าง Trocar เพื่อนำทางก่อนใส่ grasping forceps แบบตรง (โดยไม่ใช้ Trocar) incision ที่ 2 อยู่ที่ subxyphoid ขนาด 5 ม.ม. ใส่ Trocar 5 ม.ม. เพื่อใส่ dissecting forceps แล้วจึงปรับเตียงผ่าตัดให้อยู่ในท่า reverse Trendelenberg ศัลยแพทย์อยู่ด้านซ้ายมือผู้ป่วย ผู้ช่วยจับกล้องอยู่ด้านซ้ายมือของศัลยแพทย์ การผ่าตัดใช้ 2 hands technique มือซ้ายจับ grasping forceps ไปจับที่ Hartmann’s pouch of gall bladder ดึงให้เห็น triangle of Calot ได้ชัดเจน มือขวาจับ dissecting forceps หา cystic duct, cystic artery แล้ว clip ด้าน proximal &nbsp;2 ตัว ด้าน distal 1 ตัว ตัดด้วย scissor เลาะถุงน้ำดีแยกออกจากตับ และ นำถุงน้ำดีออกทาง subumbilical incision (รูปที่ 1 และ 2) กลุ่มที่ 2 ทำตาม American technique<A title="Olsen, 1991 #12" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_5">5</A><o:p></o:p><o:p>
หลังผ่าตัดประมาณ 6 ช.ม. ก็ถอดสาย NG ออก ให้ผู้ป่วยจิบน้ำ และรับประทานอาหารเหลวได้ ให้ยา paracetamol &nbsp;(500 มก.) 2 เม็ดทุก 6 ช.ม. และ Pethidine 50 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเมื่อผู้ป่วยร้องขอ และ visual analogue score มากกว่าหรือเท่ากับ&nbsp; 3&nbsp; เช้าวันรุ่งขึ้นรับประทานอาหารอ่อนได้ เมื่อผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ดี ลุกจากเตียงได้ ไม่ปวดแผลมาก ก็อนุญาตให้กลับบ้านได้ นัดตรวจซ้ำ 2 สัปดาห์ ดูอาการทั่วไป แผลผ่าตัด และตรวจเลือดการทำงานของตับ<o:p></o:p>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; บันทึกข้อมูลทั่วไป ระยะเวลาในการผ่าตัด จำนวนครั้งของยาแก้ปวดที่ฉีด โดยนับจากจำนวนครั้งที่พยาบาลประจำตึกผู้ป่วยให้ยาแก้ปวดตามที่ผู้ป่วยร้องขอ จำนวนวันนอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนขณะและหลังผ่าตัด และค่าใช้จ่ายในการรักษา วิเคราะห์ผลทางสถิติโดยใช้โปรแกรมSPSS Version 11.5 ทดสอบความแตกต่างของปัจจัยต่างๆ ทั้ง 2 กลุ่มโดยใช้ student T- test, Chi-square test, Mann-Whittney U- test
<IMG src="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/picture/article/smj/310/Jirasak1.JPG">
รูปที่ 1 ขณะผ่าตัด
<IMG src="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/picture/article/smj/310/Jirasak2.JPG">
รูปที่ 2 การนำถุงน้ำดีออกจากผู้ป่วย
<o:p></o:p>&nbsp;
ผลการศึกษา<o:p></o:p>
จากผลการศึกษาพบว่า ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 เพศชาย &nbsp;6ราย และหญิง 24 ราย อายุระหว่าง 25 – 72 ปี เฉลี่ย 52.17 &plusmn; 12.28 ปี น้ำหนักตั้งแต่ 40 – <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="90 กิโลกรัม">90 กิโลกรัม</st1:metricconverter> เฉลี่ย 61.83 &plusmn; <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="14.24 กิโลกรัม">14.24 กิโลกรัม</st1:metricconverter> เป็นเบาหวาน 2 ราย ความดันโลหิตสูง 2 ราย โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง 1 ราย ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 &nbsp;เพศชาย 7 ราย และหญิง 23 ราย มีอายุระหว่าง33 – 68 ปี เฉลี่ย 52.47 &plusmn; 10.31 ปี น้ำหนักตั้งแต่ 38 – 79 กิโลกรัมเฉลี่ย 58.87 &plusmn; <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="11.26 กิโลกรัม">11.26 กิโลกรัม</st1:metricconverter> เป็นเบาหวาน 2 ราย ความดันโลหิตสูง 2 ราย ลักษณะทั่วไปทั้ง 2 กลุ่มไม่มีความแตกต่างกัน (ตารางที่ 1) เวลาในการผ่าตัดเฉลี่ยกลุ่มที่ 1 เท่ากับ 50.33 &plusmn; 16.65 นาที กลุ่ม 2 เท่ากับ 50.33 &plusmn; 16.55 นาที จำนวนยาแก้ปวดที่ฉีดเฉลี่ย กลุ่มที่ 1 เท่ากับ 2.27 &plusmn; 1.48 ครั้ง กลุ่มที่ 2 เท่ากับ 3.00 &plusmn; 1.96 ครั้ง จำนวนวันนอนโรงพยาบาลเฉลี่ย กลุ่มที่ 1 เท่ากับ 2.17 &plusmn; 0.74 วัน กลุ่มที่ 2 เท่ากับ 2.37 &plusmn; 0.88 วัน ซึ่งทั้งหมดมีความแตกต่างทางสถิติ อย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ(p &gt; 0.05) &nbsp;ส่วนค่าใช้จ่ายในกลุ่มที่&nbsp; 1 เท่ากับ 22,781.6 &plusmn; 1,951.613 บาท กลุ่มที่ 2 เท่ากับ 24,729.93 &plusmn; 4,197.281 บาท ซึ่งมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p &gt; 0.05) (ตารางที่ 2) ทุกรายไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด ผลตรวจเลือดแสดงการทำงานของตับเมื่อ 2 สัปดาห์หลังผ่าตัดอยู่ในเกณฑ์ปกติ&nbsp; ไม่มีการ conversion จาก MTILC ไปเป็น SFPLC และ Open Cholecystectomy<o:p></o:p>
ตารางที่&nbsp; 1 ข้อมูลทั่วไป

<TABLE style="MARGIN: auto auto auto 4.65pt; WIDTH: 383pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" class=MsoNormalTable border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=511>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: windowtext; mso-border-left-alt: windowtext; mso-border-bottom-alt: black; mso-border-right-alt: black; mso-border-style-alt: solid; mso-border-width-alt: .5pt" rowSpan=2 width=223 colSpan=2 noWrap>
ข้อมูล<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
กลุ่มที่ 1 (n=30)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
กลุ่มที่ 2 (n=30)<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 1">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
modified two incision<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
standard four port<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 2">
<TD style="BORDER-BOTTOM: black 1pt; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: none black 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" width=223 colSpan=2 noWrap>
เพศชาย : เพศหญิง<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
6:24<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
7:23<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 15pt; mso-yfti-irow: 3">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 96pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=128 noWrap>
อายุ (ปี)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 71pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=95 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 54pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm" vAlign=bottom width=72 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 54pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=72 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 54pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm" vAlign=bottom width=72 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 54pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=72 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 15pt; mso-yfti-irow: 4">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
&nbsp;mean &plusmn; SD&nbsp;<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
52.17 &plusmn; 12.28<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 15pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
52.47 &plusmn; 10.31<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 5">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
(Min-Max)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
(25 – 72)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
(33 – 68)<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 6">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
น้ำหนัก (กิโลกรัม)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 7">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
&nbsp;mean &plusmn; SD&nbsp;<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
61.83 &plusmn; 14.24<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
58.87 &plusmn; 11.26<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 8">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
(Min-Max)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
(40 - 90)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
(38 - 79)<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 9">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
โรคประจำตัว (ราย)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 10">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
เบาหวาน<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
2 (6.67%)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
2(6.67%)<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 11">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
ความดันโลหิตสูง<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
2 (6.67%)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
2(6.67%)<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 12; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 167pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=223 colSpan=2 noWrap>
ปอดอุดกั้นเรื้อรัง<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
1 (3.33%)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 colSpan=2 noWrap>
0<o:p></o:p></TD></TR></TBODY></TABLE>
&nbsp;<o:p>
ตารางที่ 2 ข้อมูลระยะเวลาผ่าตัด จำนวนยาแก้ปวดที่ฉีด จำนวนวันนอนโรงพยาบาล และค่าใช้จ่าย

<TABLE style="MARGIN: auto auto auto 4.65pt; WIDTH: 414.55pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" class=MsoNormalTable border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=553>
<TBODY>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" rowSpan=2 width=209 noWrap>
ข้อมูล<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
กลุ่มที่ 1 (n=30)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
กลุ่มที่ 2 (n=30)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
p-value<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 14.25pt; mso-yfti-irow: 1">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-TOP: 0cm" vAlign=bottom width=140 noWrap>
modified two incision<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
standard four port<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BACKGROUND: #d9d9d9; HEIGHT: 14.25pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
&nbsp;<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 2">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
จำนวนยาแก้ปวดที่ฉีด (ครั้ง)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
2.27 <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
3.00 <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
0.133<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 3">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
Mean (95%CI)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
(-0.63 , 5.17)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
(-0.84 , 6.84)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 23.3pt; mso-yfti-irow: 4">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 23.3pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
ระยะเวลาผ่าตัด (นาที)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 23.3pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
50.33 <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 23.3pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
50.33 <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 23.3pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
0.793<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 5">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
Mean (95%CI)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
(17.70 , 82.96)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
(17.89 , 82.77)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 6">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
จำนวนวันนอนโรงพยาบาล (วัน)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
2.17<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
2.37<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
0.430<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 7">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
Mean (95%CI)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
(0.72 , 3.82)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
(0.65 , 4.09)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 8">
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
ค่าใช้จ่าย (บาท)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
22,781.6 <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
24,729.93 <o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
0.018<o:p></o:p></TD></TR>
<TR style="HEIGHT: 21.5pt; mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes">
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 156.7pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=209 noWrap>
Mean (95%CI)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 105.05pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=140 noWrap>
(18,955.8 , 26,606.2)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 108pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: black 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid black .5pt" vAlign=bottom width=144 noWrap>
(16,503.3 , 32,955.7)<o:p></o:p></TD>
<TD style="BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BORDER-LEFT: #d4d0c8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; PADDING-LEFT: 5.4pt; WIDTH: 44.8pt; PADDING-RIGHT: 5.4pt; HEIGHT: 21.5pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-TOP: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=bottom width=60 noWrap>
<o:p>&nbsp;</o:p></TD></TR></TBODY></TABLE>
&nbsp;<o:p>
วิจารณ์<o:p></o:p>
ในปัจจุบันการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านทางกล้องวีดีทัศน์ถือเป็นมาตรฐานในการรักษา benign disease&nbsp; of gall bladder เริ่มแรกทำโดยใช้ four port&nbsp; ตามแบบ French<A title="Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, 1993 #7" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_3">3</A> หรือ American technique<A title="Olsen, 1991 #12" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_5">5</A> ต่อมามีการลดจำนวน และ/หรือขนาด แผลผ่าตัด เช่น Three port LC<A title="Manositisak, 2010 #16" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_6">6-9</A>, Two Incision LC<A title="Poon CM, 2002 #17" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_10">10-13</A>, Single port LC<A title="Hirano Y, 2010 #21" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_14">14-17</A>, &nbsp;Needlescopic LC<A title="Nathanson LK, 1991 #27" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_19">19</A> &nbsp;เพื่อมุ่งหวังให้เกิด less minimally invasive surgery ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้น ปวดแผลผ่าตัดน้อยลง ระยะพักฟื้นสั้นลง โดยผลการรักษาและความปลอดภัยของผู้ป่วย ต้องเท่าหรือดีกว่าเดิม ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบการศึกษาอื่น Poom และคณะ<A title="Poon CM, 2003 #26" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_20">20</A> ได้รายงานผู้ป่วย Two-Port LC 120 ราย โดยใช้ Modified operating telescope (ที่มีช่องใส่ grasping forceps) ระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 54.6+24.7 นาที นอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 2 วัน Leung และคณะ<A title="Leung KF, 1996 #18" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_11">11</A> ได้รายงานผู้ป่วย 52 ราย ทำ Two-Port LC ใช้&nbsp; Modified operating telescope (ที่มีช่องใส่ grasping forceps) ร่วมกับ percutaneous sling ช่วย retract gall bladder ระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 72 นาที นอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 3.6 วัน Lomanto และคณะ<A title="Lomanto D, 2001 #19" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_12">12</A> รายงานผู้ป่วย 25 ราย ทำ Two-Port LC ร่วมกับ 2 traction stitches ระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 42 นาที นอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 1.6 วัน&nbsp; Ramachandran และคณะ<A title="Ramachandran CS, 1998 #20" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_13">13</A>&nbsp; รายงานผู้ป่วย 50 ราย ทำ Two-Port LC ร่วมกับ 3 traction stitches ระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 56 นาที นอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 1.31 วัน จากผลการศึกษานี้พบว่า ระยะเวลาผ่าตัด จำนวนการใช้ยาแก้ปวดที่ฉีด และจำนวนวันนอนโรงพยาบาล ไม่ต่างกัน แต่ต่างกันที่ค่าใช้จ่าย ซึ่งในกลุ่ม MTILC น้อยกว่ากลุ่ม SFPLC อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อันเป็นผลจากการลด Trocar ไปได้ 2 ชิ้น ซึ่งประหยัดค่าใช้จ่ายของ Trocar ชิ้นละประมาณ 2,200 บาท รวมเป็น 4,400 บาท และยังลดค่าใช้จ่ายของผู้ช่วยในการผ่าตัดลงได้อีก 1 ราย<o:p>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ข้อดีของวิธีนี้ยังช่วยให้โรงพยาบาลไม่ต้องซื้อเครื่องมืออื่นใดเพิ่มเติม เพียงใช้เครื่องมือเดิมที่ทำ SFPLC ก็สามารถทำการผ่าตัดได้เลย เพียงแต่ต้องอาศัยประสบการณ์และความชำนาญของศัลยแพทย์ที่ต้องสามารถใช้ Two hand technique จนชำนาญมาก่อน นอกจากนี้ยังอาจลดจำนวนพยาบาลช่วยผ่าตัดเหลือเพียงคนเดียว ทำหน้าที่จับกล้องและส่งเครื่องมือ ก็จะแก้ปัญหาการขาดแคลนบุคลากรและค่าใช้จ่ายในการจ้างบุคลากรได้อีกทางหนึ่ง<o:p></o:p>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ในปัจจุบันมีการทำ Three-port LC มากขึ้น เนื่องจากศัลยแพทย์มีประสบการณ์มากขึ้น ทำให้ลดการใช้ port ที่4 ที่ใช้ grasping forceps จับที่ fundus of gall bladder แล้ว traction ขึ้นบนให้เห็น operative field ชัดเจนขึ้น&nbsp; จากการรวบรวมรายงานของ Sun S และคณะ <A title="Sun, 2009 #3" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_21">21</A> พบว่าการทำ Three-port LC เปรียบเทียบกับ Four-port LC ไม่มีความแตกต่างกันในด้านระยะเวลาผ่าตัด จำนวนยาแก้ปวดที่ใช้ และจำนวนวันนอนโรงพยาบาล แต่การทำ Three-port LC ศัลยแพทย์ต้องมีประสบการณ์ในการทำ Standard Four-port LC จนชำนาญในการใช้ two hand technique ก่อน<o:p></o:p>
</o:p>&nbsp;อีกวิธีหนึ่งที่มีการทำมากในช่วง 2 ปีนี้คือ Single Incision LC(SILC) มีแผลผ่าตัดเดียว ใช้multichannel port ที่สามารถใส่กล้องและเครื่องมือผ่าตัดได้ในแผลเดียวกัน &nbsp;Markar และคณะ <A title="Markar, 2011 #4" href="http://www.smj.ejnal.com/e-journal/word/text_editor/index.php?full_text=T&amp;art_id=1690#_ENREF_22">22</A> ได้รวบรวมรายงานการทำ SILC เปรียบเทียบกับ multiport LC พบว่าระยะเวลาผ่าตัดในกลุ่ม SILC นานกว่ากลุ่ม multiport LC ส่วนภาวะแทรกซ้อน ความเจ็บปวด และจำนวนวันนอนโรงพยาบาลไม่ต่างกัน&nbsp; แต่วิธีนี้ต้องมีการซื้อเครื่องมือเพิ่มเติมคือ multichannel port และเครื่องมือผ่าตัดที่ปลายสามารถโค้งงอได้ ทำให้ต้องสิ้นเปลืองงบประมาณของโรงพยาบาลมากขึ้น
<o:p></o:p>&nbsp;การทำ MTILC เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดผู้ป่วย ให้ได้รับความปลอดภัย ช่วยลดค่าใช้จ่าย และลดจำนวนบุคลากรของโรงพยาบาลได้
<o:p></o:p>&nbsp;
สรุป<o:p></o:p>
การผ่าตัด Modified Two-Incision LC สามารถทำได้อย่างปลอดภัย ค่าใช้จ่ายน้อยกว่า เมื่อเทียบกับ Standard Four-Port LC<o:p></o:p>
กิตติกรรมประกาศ<o:p></o:p>
ขอขอบคุณ นายแพทย์ชลิต ทองประยูร ผู้อำนวยการโรงพยาบาลบุรีรัมย์ นายแพทย์<st1:PersonName w:st="on" ProductID="วุฒินันท์ พันธะเสน">วุฒินันท์ พันธะเสน</st1:PersonName> นางสาว<st1:PersonName w:st="on" ProductID="ชุติมา ดีสวัสดิ์">ชุติมา ดีสวัสดิ์</st1:PersonName> และนาง<st1:PersonName w:st="on" ProductID="สมปอง จันทะคราม">สมปอง จันทะคราม</st1:PersonName> ที่ช่วยให้คำแนะนำในการทำวิจัยและเขียนบทความ<o:p></o:p>
เอกสารอ้างอิง<o:p></o:p>
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Espiner HJ KG, Farndon J. Operative surgery and management <st1:City w:st="on"><st1:place w:st="on">Oxford</st1:place></st1:City>: Butterworth-Heinemann Ltd; 1994. p. 304-7.<o:p></o:p>
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dubois F, Icard P, Berthelot G, Levard H. Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary report of 36 cases. Ann Surg 1990;211:60-2.<o:p></o:p>
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Litynski GS. Profiles in laparoscopy: Mouret, Dubois, and Perissat: the laparoscopic breakthrough in <st1:place w:st="on">Europe</st1:place> (1987-1988).&nbsp; JSLS 1999 ;3:163-7.<o:p></o:p>
4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; วชิระ&nbsp; โรจน์พิศาลวงศ์. การส่องกล้องผ่าตัดถุงน้ำดี. วชิรเวชสาร 2534; 35: 35-8.<o:p></o:p>
5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Olsen DO. Laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1991;161:339-44.<o:p></o:p>
6.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Parkpoom Manositisak. Comparative Study Between Modified Three – Port and Standard Four – Port Laparoscopic Cholecystectomy in <st1:place w:st="on"><st1:PlaceName w:st="on">Kalasin</st1:PlaceName> <st1:PlaceType w:st="on">Hospital</st1:PlaceType></st1:place>.&nbsp; Srinagarind Med J 2010; 25:165-256.<o:p></o:p>
7.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Al-Azawi D, Houssein N, Rayis AB, McMahon D, Hehir DJ. Three-port versus four-port laparoscopic cholecystectomy in acute and chronic cholecystitis. BMC Surg 2007;7:8.<o:p></o:p>
8.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Trichak S. Three-port vs standard four-port laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2003; 17: 1434-6.<o:p></o:p>
9.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kumar M, Agrawal CS, Gupta RK. Three-port versus standard four-port laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled clinical trial in a community-based teaching hospital in eastern <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">Nepal</st1:place></st1:country-region>. &nbsp;JSLS 2007;11:358-62.<o:p></o:p>
10.&nbsp; Poon CM, Chan KW, Ko CW, Chan KC, Lee DW, Cheung HY, Lee KW.&nbsp; Two-port laparoscopic cholecystectomy: initial results of a modified technique. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002;12:259-62.<o:p></o:p>
11.&nbsp; Leung KF, Lee KW, Cheung TY, Leung LC, Lau KW. Laparoscopic cholecystectomy: two-port technique. Endoscopy 1996 ;28:505-7.<o:p></o:p>
12.&nbsp; Lomanto D, De Angelis L, Ceci V, Dalsasso G, So J, Frattaroli FM, et al.&nbsp; Two-trocar laparoscopic cholecystectomy: a reproducible technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech&nbsp; 2001 ;11:248-51.<o:p></o:p>
13.&nbsp; Ramachandran CS, Arora V. Two-port laparoscopic cholecystectomy: an innovative new method for gallbladder removal. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1998;8:303-8.<o:p></o:p>
14.&nbsp; Hirano Y, Watanabe T, Uchida T, Yoshida S, Tawaraya K, Kato H, et al.&nbsp; Single-incision laparoscopic cholecystectomy: single institution experience and literature review. World J Gastroenterol&nbsp; 2010;16:270-4.<o:p></o:p>
15.&nbsp; Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, Carcoforo P, Donini I. One-wound laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 1997 ;84:695.<o:p></o:p>
16.&nbsp; Tacchino R, Greco F, Matera D. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar. Surg Endosc 2009;23:896-9. <o:p></o:p>
17.&nbsp; Piskun G, Rajpal S. Transumbilical laparoscopic cholecystectomy utilizes no incisions outside the umbilicus.&nbsp; J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1999;9(4):361-4.<o:p></o:p>
18.&nbsp; Lee PC, Lai IR, Yu SC. Minilaparoscopic (needlescopic) cholecystectomy: a study of 1,011 cases. Surg Endosc 2004;18:1480-4. <o:p></o:p>
19.&nbsp; Nathanson LK, Shimi S, Cuschieri A. Laparoscopic cholecystectomy: the <st1:place w:st="on">Dundee</st1:place> technique. Br J Surg 1991 ;78:155-9.<o:p></o:p>
20.&nbsp; Poon CM, Chan KW, Lee DW, Chan KC,&nbsp; Ko CW, Cheung HY, et al.&nbsp; Two-port versus four-port laparoscopic cholecystectomy. &nbsp;Surg Endosc 2003;17:1624-7.<o:p></o:p>
21.&nbsp; Sun S, Yang K, Gao M, He X, Tian J, Ma B. Three-port versus four-port laparoscopic cholecystectomy: meta-analysis of randomized clinical trials. World J Surg 2009 ;33:1904-8.<o:p></o:p>
22.&nbsp; Markar SR, Karthikesalingam A, Thrumurthy S, Muirhead L, Kinross J, Paraskeva P.&nbsp; Single-incision laparoscopic surgery (SILS) vs. conventional multiport cholecystectomy: systematic review and meta-analysis.&nbsp; Surg Endosc 2011 Dec 16. [Epub ahead of print]<o:p></o:p>
&nbsp;</o:p></o:p></o:p></o:p>