Untitled Document
 
 
 
 
Untitled Document
Home
Current issue
Past issues
Topic collections
Search
e-journal Editor page

Clinical Significance of Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude High Grade Squamous Intraepithelial Lesions (ASC-H) Cytological Abnormalities in Premenopausal and Postmenopausal Women

ความสำคัญทางคลินิกของผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกที่เป็น ASC-H ในสตรีวัยก่อนหมดระดู และวัยหลังหมดระดู

Pattawan Nakaporntham (พัทธวรรณ์ นาคาภรณ์ธรรม) 1




หลักการและวัตถุประสงค์: การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาในกลุ่ม ASC-H นั้นทำได้ยาก มีโอกาสเกิดรอยโรคตั้งแต่ CIN2 ขึ้นไปแตกต่างกันมากในแต่ละกลุ่มประชากร ในสตรีวัยหลังหมดระดูที่ผลตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็น ASC-H นั้นมักพบปัญหาในการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาจากภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน ทำให้การวินิจฉัยอาจครอบคลุมกลุ่มที่ไม่มีพยาธิสภาพรุนแรงเข้าไปด้วย ส่งผลให้ผู้ป่วยอาจได้รับการทำหัตถการโดยไม่จำเป็นมากขึ้น ทำให้เพิ่มภาวะแทรกซ้อนและค่าใช้จ่าย

วิธีการศึกษา: เก็บข้อมูลจากฐานข้อมูลผู้ป่วยที่ผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกผลเป็น ASC-H ที่เข้ารับการตรวจปากมดลูกภายใต้คอลโปสโคปที่โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2551 ถึง 2557 โดยทำการสืบค้นและบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย ผลการตรวจปากมดลูกภายใต้คอลโปสโคป ผลทางพยาธิวิทยาของปากมดลูกซึ่งได้จากการตัดชิ้นเนื้อภายใต้คอลโปสโคป การขูดชิ้นเนื้อที่คอมดลูก การตัดปากมดลูกเป็นรูปกรวยหรือการตัดมดลูก นำข้อมูลที่ได้มาวิเคราะห์ทางสถิติ

ผลการศึกษา: สตรี 210 ราย ที่มีผลการตรวจมะเร็งปากมดลูกเป็น ASC-H ที่มาตรวจด้วยคอลโปสโคป เป็นสตรีวัยก่อนหมดระดู 120 ราย (ร้อยละ 57) สตรีวัยหลังหมดระดู 90 ราย (ร้อยละ 43) ผลทางพยาธิวิทยาพบว่า ไม่พบรอยโรคระยะก่อนมะเร็ง 89 ราย (ร้อยละ 42.4) CIN1 22 ราย (ร้อยละ10.5) CIN2 16 ราย (ร้อยละ7.6)  CIN3 46 ราย (ร้อยละ 21.9) มะเร็งระยะลุกลาม 37  ราย (ร้อยละ17.6) การเกิดรอยโรคตั้งแต่ CIN2 ขึ้นไปในกลุ่มสตรีวัยก่อนหมดระดู 71 ราย (ร้อยละ 59.2) ในกลุ่มสตรีวัยหลังหมดระดู 28  ราย (ร้อยละ 31.1) และพบว่าความเสี่ยงของการเกิดโรค ในสตรีวัยก่อนหมดระดูมากกว่าวัยหลังหมดระดู (adjusted odd ratio: 7.07 , 95 % CI : 2.72, 18.40)  ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการตรวจพบรอยโรคตั้งแต่ CIN2 ขึ้นไปในกลุ่มวัยหมดระดู คือ อายุ > 55 ปี ดัชนีมวลกาย  > 23 กก./ม.2

สรุป: สตรีวัยก่อนหมดระดูที่ผลการตรวจคัดกรองเป็น ASC-H มีโอกาสตรวจพบรอยโรคตั้งแต่ CIN2 ขึ้นไป มากกว่าวัยหลังหมดระดู ดังนั้นในสตรีวัยก่อนหมดระดูหลังจากการตรวจภายใต้คอลโปสโคปและพบรอยโรคน้อยกว่า CIN2  แนะนำให้ทำการตัดปากมดลูกเป็นรูปกรวยทุกราย ในขณะที่ใน กลุ่มวัยหลังหมดระดูอาจพิจารณาการติดตามด้วยเซลล์วิทยาหรือการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูกร่วมกับ การตรวจ HPV DNA (cotesting) โดยควรประเมินความเสี่ยงเพิ่มเติม เช่น อายุ ดัชนีมวลกาย

 

Background and Objective:   Diagnosis of ASC-H category is difficult. The incidence of CIN2 or greater in  ASC-H cytology varies greatly among different areas. In postmenopausal women associated with secondary changes, such as atrophy from hypoestrogenic status. This finding could affect ASC-H interpretation and the outcome of ASC-H cytology, resulting in unnecessary procedures that can lead to increased complications and cost.

Methods: Women who had cervical cytology featuring ASC-H and who underwent colposcopy at Maharat Nakhon Ratchasima hospital from January 2008 to December 2014 were included in the study. Data were collected from medical records. The data consisted of patient characteristics, colposcopic findings, histopathology on colposcopically directed biopsy (CDB) or subsequent loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and hysterectomy. The statistical analysis was carried out using standard computer software.

Results: From 210 cases of ASC-H, 120 were premenopausal women (57%) and 90 were postmenopausal women (43%). The histologic diagnosis revealed  no squamous intraepithelial lesion (SIL) in  89 cases (42.4%), CIN1 in 22 cases (10.5%), CIN2 in 16 cases (7.6%), CIN3 in 46 cases (21.9%) and  invasive cancer in 37  cases (17.6%). The detection of histologically confirmed CIN2 or greater in premenopausal women for 71 cases (59.2%) and in postmenopausal women for 28 cases ( 31.1%). The risk of CIN2 or greater in premenopausal women was more than postmenopausal women (adjusted odd ratio: 7.07, 95 % CI : 2.72, 18.40).  The risk factors associated with CIN2 or greater in postmenopausal women were age > 55 years and BMI > 23 kg. /m.2

Conclusions:  Premenopausal women with ASC-H cytology were at higher risk for CIN2 or greater than postmenopausal women. In premenopausal women with histologic result from colposcopy revealing    CIN 1 or less, we highly recommend a cervical conization. But in postmenopausal women, we may follow up with cervical cytology or cotesting first. If a follow up is considered in postmenopausal group, we should evaluate risk factors such as age and BMI as well.

 

. . . Full text.
Untitled Document
Article Location

Untitled Document
Article Option
       Abstract
       Fulltext
       PDF File
Untitled Document
 
ทำหน้าที่ ดึง Collection ที่เกี่ยวข้อง แสดง บทความ ตามที่ีมีใน collection ที่มีใน list Untitled Document
Another articles
in this topic collection

Heman Genome Project and Infertility Practice (โครงการจีโนมมนุษย์กับการดูแลรักษาภาวะมีบุตรยาก)
 
Hypersensitivity Reactions Induced by Paclitaxel : Focus on Premedication (การให้ยาป้องกันการเกิดภาวะภูมิไวเกิน(Hypersensitivity reactions )จากยา Paclitaxel )
 
Prevalence of Anemia in Pregnant Women at Srinagarind Hospital (ความชุกของภาวะเลือดจางในสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์)
 
Molar Pregnancy in Srinagarind Hospital (ภาวะครรภ์ไข่ปลาอุกในโรงพยาบาลศรีนครินทร์)
 
<More>
Untitled Document
 
This article is under
this collection.

Obstetric and Gynecology
 
 
 
 
Srinagarind Medical Journal,Faculty of Medicine, Khon Kaen University. Copy Right © All Rights Reserved.
 
 
 
 

 


Warning: Unknown: Your script possibly relies on a session side-effect which existed until PHP 4.2.3. Please be advised that the session extension does not consider global variables as a source of data, unless register_globals is enabled. You can disable this functionality and this warning by setting session.bug_compat_42 or session.bug_compat_warn to off, respectively in Unknown on line 0