Untitled Document
 
 
 
 
Untitled Document
Home
Current issue
Past issues
Topic collections
Search
e-journal Editor page

Is Pap Smear Appropriate for Confirmation in VIA-positive Woman before Having Colposcopy?

แพปสเมียร์เหมาะสมสำหรับใช้ตรวจยืนยันในสตรีที่มีผลตรวจวีไอเอเป็นบวก ก่อนส่งตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปหรือไม่?

Jatuchai Maneerat (จตุชัย มณีรัตน์) 1




หลักการและวัตถุประสงค์: ในปี พ.ศ. 2548 ประเทศไทยได้มีแผนดำเนินการป้องกันและควบคุมมะเร็งปากมดลูกโดยใช้กลยุทธ์คู่ขนาน (Dual-track Strategy) โดยการตรวจคัดกรอง 2 วิธี ได้แก่วิธีแพปสเมียร์ (แล้วส่งตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปเมื่อมีผลผิดปกติก่อนทำการรักษา) และวิธีวีไอเอ (ร่วมกับการรักษาด้วยการจี้เย็นเมื่อมีผลเป็นบวก) ในสตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30-60 ปี โดยตรวจทุก 5 ปี เป้าหมายเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกลงร้อยละ 50 เนื่องจากวิธีวีไอเอมีความไวสูง สตรีที่มีผลตรวจเป็นบวกแต่จี้เย็นไม่ได้จำนวนมากจึงต้องได้รับการส่งต่อ เพื่อรับการตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องคอลโปสโคป แต่ในสถานบริการบางแห่งไม่สามารถทำการตรวจให้แก่สตรีเหล่านี้ทุกรายได้ จึงเลือกที่จะทำแพปสเมียร์เพื่อยืนยันผลก่อน ถ้าผิดปกติจึงจะส่งตรวจด้วยคอลโปสโคป ยังไม่เคยมีการประเมินว่าแนวทางนี้เหมาะสมหรือไม่ในโรงพยาบาลนครพิงค์มาก่อน การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินคุณสมบัติของแพปสเมียร์ในการใช้ตรวจยืนยันในสตรีที่มีผลตรวจวีไอเอเป็นบวก ก่อนส่งตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคป

วิธีการศึกษา: สตรีที่มีผลตรวจวีไอเอเป็นบวก และได้รับการส่งตัวมารับการตรวจที่โรงพยาบาลนครพิงค์ระหว่าง 1 ตุลาคม พ.ศ. 2549 - 30 พฤษภาคม พ.ศ. 2552 ทุกราย ได้รับการตรวจด้วยแพปสเมียร์แล้วตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปทันที กรณีที่พบความผิดปกติหรือผลตรวจไม่น่าพอใจ จะได้รับการตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ข้อมูลทั้งหมดจะได้รับการบันทึกในแบบบันทึกที่ได้รับการออกแบบไว้ก่อน ทำการวิเคราะห์คุณสมบัติของแพปสเมียร์โดยใช้ผลการวินิจฉัยจากคอลโปสโคปเป็นมาตรฐาน

ผลการศึกษา: มีสตรีที่ได้รับการส่งต่อมาทั้งหมด 204 ราย เหตุผลส่วนใหญ่เนื่องจากมีฝ้าขาวขนาดใหญ่ ที่เหลือมีสาเหตุจากไม่มีเครื่องจี้เย็น หรือจี้เย็นครบ 1 ปีแล้วยังคงมีผลการตรวจเป็นบวก พบว่ามีผลแพปสเมียร์ผิดปกติทั้งหมด 14 ราย (ร้อยละ 6.8) ได้แก่ ASC-US 2 ราย ASC-H 3 ราย LSIL 4 ราย HSIL 4 ราย adenocarcinoma 1 ราย ผลการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ได้แก่ ตรวจไม่พบรอยโรค 92 ราย (ร้อยละ 45.1) ปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง 63 ราย (ร้อยละ 30.9) LSIL 28 ราย (ร้อยละ 13.7)  HSIL 19 ราย (ร้อยละ 9.3) มะเร็งระยะลุกลาม 2 ราย (ร้อยละ 1) สำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพตั้งแต่ HSIL ขึ้นไปพบว่าแพปสเมียร์มีค่าความไวต่ำเพียงร้อยละ 47.6 แต่มีค่าความจำเพาะสูงถึงร้อยละ 97.8

สรุป: สตรีที่มีผลตรวจวีไอเอเป็นบวกและได้รับการส่งตัวมาพบสูตินรีแพทย์ด้วยสาเหตุต่างๆ ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องคอลโปสโคปทุกราย ไม่ควรได้รับการตรวจยืนยันผลด้วยวิธีแพปสเมียร์เนื่องจากมีคุณสมบัติในการตรวจจับรอยโรคภายในเยื่อบุปากมดลูกขั้นสูง (HSIL) หรือมะเร็งปากมดลูก (cervical cancer) ได้ไม่ดีเพราะมีความไวต่ำเพียงร้อยละ 47.6

คำสำคัญ: วีไอเอ, แพปสเมียร์, คอลโปสโคป, การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

 

Background and objective: Since 2005, Thailand has launched cervical cancer prevention and control program by using “Dual-track Strategy”. This strategy use two screening methods in targeted-woman, 30-60 years-old, these are Pap smear plus colposcopy and visual inspection with acetic acid (VIA) plus cryotherapy. Both of the tests should be done every 5 years. The goal is to reduce death rate from cervical cancer of at least 50%. Because VIA has high sensitivity, so many VIA-positive women are referred to colposcopists but some hospitals cannot provide colposcopy to all of these women because of too much workload, lack of colposcopist or equipment, or the colposcopists there do not accept VIA as another cervical cancer screening method. By these reasons, Nakornping and other hospitals use Pap smear to confirm the abnormal results in any VIA-positive patients before having colposcopy. This kind of management has never been evaluated in Nakornping Hospital. Therefore, this study was done to evaluate the test qualities of Pap smear in confirmation of abnormal results in our referred VIA-positive women.

Methods: All VIA-positive women referred to Nakornping Hospital during 1st October, 2006-30th May, 2009, were recruited to this study. Pap smears were taken in all women before colposcopy. If there were any abnormal colposcopic findings or unsatisfactory colposcopic findings, tissue biopsies must be done for definite diagnoses. All necessary data had been recorded on a pre-planned data form and then analyzed to evaluate Pap smear’s test qualities by using colposcopic diagnoses as gold standard.

Results: Among 204 referred VIA-positive women, the main reason for referral was large acetowhite lesion, others were lack of cryotherapy equipment, persistent of acetowhite lesion after 1 year post cryotherapy. Abnormal Pap smears were found in only 14 cases. They were 2 ASC-USs, 3 ASC-Hs, 4 LSILs, 4 HSILs, and 1 adenocarcinoma. The final colposcopic diagnosis were 92 negative findings (45.1%), 63 chronic cervicitis (30.9%), 28 LSILs (13.7%), 19 HSILs (9.3%), and 2 invasive carcinomas (1.0%). For confirmation of HSILs or more in this group of women, we found that Pap smear has as low sensitivity as 47.6%, but as high specificity as 97.8%.

Conclusion: Pap smear was not appropriated for confirmation of abnormal results in VIA-positive women before colposcopy because it has low sensitivity (47.6%) in detection of HSILs or more.

Keywords: VIA, Pap smear, Colposcope, Cervical cancer screening

 

. . . Full text.
Untitled Document
Article Location

Untitled Document
Article Option
       Abstract
       Fulltext
       PDF File
Untitled Document
 
ทำหน้าที่ ดึง Collection ที่เกี่ยวข้อง แสดง บทความ ตามที่ีมีใน collection ที่มีใน list Untitled Document
Another articles
in this topic collection

Heman Genome Project and Infertility Practice (โครงการจีโนมมนุษย์กับการดูแลรักษาภาวะมีบุตรยาก)
 
Hypersensitivity Reactions Induced by Paclitaxel : Focus on Premedication (การให้ยาป้องกันการเกิดภาวะภูมิไวเกิน(Hypersensitivity reactions )จากยา Paclitaxel )
 
Prevalence of Anemia in Pregnant Women at Srinagarind Hospital (ความชุกของภาวะเลือดจางในสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์)
 
Molar Pregnancy in Srinagarind Hospital (ภาวะครรภ์ไข่ปลาอุกในโรงพยาบาลศรีนครินทร์)
 
<More>
Untitled Document
 
This article is under
this collection.

Obstetric and Gynecology
 
 
 
 
Srinagarind Medical Journal,Faculty of Medicine, Khon Kaen University. Copy Right © All Rights Reserved.
 
 
 
 

 


Warning: Unknown: Your script possibly relies on a session side-effect which existed until PHP 4.2.3. Please be advised that the session extension does not consider global variables as a source of data, unless register_globals is enabled. You can disable this functionality and this warning by setting session.bug_compat_42 or session.bug_compat_warn to off, respectively in Unknown on line 0