Untitled Document
 
 
 
 
Untitled Document
Home
Current issue
Past issues
Topic collections
Search
e-journal Editor page

Out-patient Record Audit in Srinagarind Hospital

การตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลศรีนครินทร์

Tala Thammaroj (ธารา ธรรมโรจน์) 1, Winai Tantiyasawasdegul (วินัย ตันติยาสวัสดิกุล) 2




หลักการและเหตุผล:  เวชระเบียนผู้ป่วยเป็นเอกสารบันทึกทางการแพทย์ที่มีประโยชน์ และมีความสำคัญหลายประการ เช่น ใช้ในการดูแลผู้ป่วยต่อเนื่อง การเรียนการสอน การทำวิจัย การวางแผนบริหารโรงพยาบาล รวมทั้งใช้เป็นหลักฐานทางกฎหมาย แต่ในการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกยังมีข้อมูลและงานวิจัยน้อยมาก คณะผู้วิจัยจึงได้ทำการศึกษาโดยตรวจสอบการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลศรีนครินทร์เพื่อเป็นข้อมูลเบื้องต้นในการพัฒนาระบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วยนอก รวมถึงแบบตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอกที่ครบถ้วนสมบูรณ์
วัตถุประสงค์:  เพื่อรายงานผลการตรวจสอบคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลศรีนครินทร์
วัสดุและวิธีการ:  ตรวจสอบเวชระเบียนในช่วง 3 เดือนแรกของปี พ.ศ. 2548 ใช้การสุ่มวิธี Cluster sampling กระจายสุ่มจากเวชระเบียนผู้ป่วยนอกทุกภาควิชาจำนวน 10 ภาควิชา จำนวน 750 ฉบับ แล้วทำการตรวจสอบในแบบตรวจสอบที่ได้พัฒนาขึ้นโดยมีการประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกใน 12 ประเด็น รายงานผลเป็นร้อยละของคะแนนเฉลี่ย
รูปแบบการศึกษา:  งานวิจัยเชิงพรรณนา
สถานที่ทำการศึกษา:  โรงพยาบาลศรีนครินทร์ จังหวัดขอนแก่น ประเทศไทย
ผลการศึกษา:   ผลการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยนอกในภาพรวมจะอยู่ในเกณฑ์ปานกลาง (62.45 %) ถ้าพิจารณาจากผู้ที่มีส่วนต่อความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียนจะพบว่า ส่วนที่บันทึกโดยแพทย์ (56.82 %) จะได้คะแนนระดับพอใช้ และต่ำกว่าส่วนที่บันทึกโดยบุคลากรที่ไม่ใช่แพทย์ (พยาบาล และเจ้าหน้าที่เวชระเบียน) และพบว่ามี 4 หัวข้อจาก 7 หัวข้อการประเมินที่บันทึกโดยแพทย์ได้คะแนนอยู่ในช่วงพอใช้ (50-59%) และ 2 หัวข้อการประเมินอยู่ในขั้นต่ำกว่าเกณฑ์ (<50%) คือ การบันทึกแผนการรักษา และการแพ้ยา
วิจารณ์และสรุปผล:  โรงพยาบาลศรีนครินทร์มีการแบ่งแผนกชัดเจน ทำให้ผู้กลุ่มผู้ป่วยที่มาตรวจโรคแตกต่างกัน นอกจากนี้มาตรฐาน และความต้องการของแต่ละแผนกแตกต่างกันทำให้มีความผันแปรมากในการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ซึ่งต่างจากการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยใน โรงพยาบาลควรมีบทบาทในการกำหนดมาตรฐานขั้นต่ำของการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกของตัวเองโดยอ้างอิงจากสถาบันตรวจสอบต่างๆ ให้แต่ละแผนกรับทราบและปฏิบัติ รวมถึงกระตุ้นให้ผู้เกี่ยวข้องในการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกโดยเฉพาะแพทย์รู้ถึงข้อบกพร่องเพื่อให้การบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกครบถ้วนและได้มาตรฐานจากการตรวจสอบโดยสภาบันต่างๆทั้งในและต่างประเทศ

Background:   Medical record has many useful appliances such as, continuing medical care, medical learning, research, hospital management and legal evidence.  Until now, there have had a few medical record audit researches in Thailand.  We audit the out-patient record in Srinagarind hospital aiming to be the baseline data and pilot study for our own medical record audit form. 
Purpose:   To report the result of out-patient record audit in Srinagarind hospital.
Patients and Methods:   In the first three month of 2005, out-patient records (750) were selected by cluster sampling from 10 department of Srinagarind hospital.  All of these records were audit by our own medical record audit form in 12 items.  The result of audit were recorded and reported in means score.
Study design: Descriptive study 
Setting:  Srinagarind Hospital, Khon Kaen, Thailand
Results:   The overall quality of out-patient record in Srinagarind hospital was fair (62.45%).  The parts of medical record which was done by doctor had a fair rank and lower than the part which was done by non-doctor, nurse and medical record officer.  Four of seven items of doctor's part had a fair rank and two had under standard rank, the records about plan of treatment and drug allergy.   
Discussion and Conclusion:  In Srinagarind hospital which separated into many departments, there were the different in patient types and demand of each department for their service. These result in variation in out-patient record of the hospital.  Every hospital should define the standard medical record form to all departments.  The director of the hospital should stimulated the relevant person who take part in medical record especially doctor about the most common error for the improvement of medical record quality and prompt to qualified by every institutes.    

. . . Full text.
Untitled Document
Article Location

Untitled Document
Article Option
       Abstract
       Fulltext
       PDF File
Untitled Document
 
ทำหน้าที่ ดึง Collection ที่เกี่ยวข้อง แสดง บทความ ตามที่ีมีใน collection ที่มีใน list Untitled Document
Another articles
in this topic collection

<More>
Untitled Document
 
This article is under
this collection.

 
 
 
Srinagarind Medical Journal,Faculty of Medicine, Khon Kaen University. Copy Right © All Rights Reserved.
 
 
 
 

 


Warning: Unknown: Your script possibly relies on a session side-effect which existed until PHP 4.2.3. Please be advised that the session extension does not consider global variables as a source of data, unless register_globals is enabled. You can disable this functionality and this warning by setting session.bug_compat_42 or session.bug_compat_warn to off, respectively in Unknown on line 0